愛知医報 講演会・研修会等開催のお知らせ 申込フォーム

「愛知医報 講演会・研修会等開催お知らせ」の原稿となりますので、入力(未定入力 不可)に際しては、ご留意頂きますようお願いいたします。
紙面の関係上、受付日・開催日により掲載回数をこちらで判断させて頂きます。
< 基本申込締切 >
1.1日号 掲載の場合 : 講演会・研修会等開催日より約2ヶ月前 毎月25日
2.15日号 掲載の場合 : 講演会・研修会等開催日より約2ヶ月前 毎月10日
3.それ以前の号については、紙面の都合で掲載させて頂く場合があります。

※原則として掲載は1ヶ月前で締切らさせていただきますので、ご理解頂きますようよろしくお願いいたします。
(締切後、申込を頂いても掲載することが出来ない可能性があります。)

基本情報

* 講演会名称

講演会名称を30文字以内にして下さい。※紙面上一部添削する場合があります。 
* 日本医師会生涯教育講座申請有無
申請中  
生涯教育講座認定単位数
単位 
CC(カリキュラムコード)

CC(カリキュラムコード)を入力して下さい。
   例:1,2,3,4,5,6,7,8 (半角) 
* 開催日(年)
 年 
* 開催日(月)
 月 
* 開催日(日)
 日 
* 曜日
 曜日 
* 開催時間

   例:12:00~14:00 (半角英数字・波線も半角でお願いします) 
* 開催場所

例:愛知県医師会館 9階 大講堂
※電話番号、FAXは掲載いたしませんので記入しないで下さい。 


講演会内容

* 演題 1

演題は30文字以内にして下さい。※紙面上一部添削する場合があります。 
* 講師肩書き 1

肩書きは25文字以内にして下さい。 
* 講師名 1

講師名を12文字以内で入力して下さい。
※司会、講師名の敬称は付けないでください。
例)○:~大学~科教授 ○○○○  ×:~大学~科教授 ○○○○先生 
演題 2

演題は30文字以内にして下さい。※紙面上一部添削する場合があります。 
講師肩書き 2

講師肩書きは25文字以内にして下さい。 
講師名 2

講師名を12文字以内でを入力して下さい。 


連絡先・参加資格等

* 講演会研修会 連絡先

例:愛知県医師会
※連絡先は、病院・診療所名または医師会関係団体名としてください。
メーカー名は不可といたします。 
* 講習会研修会 連絡先電話番号

   例:052-241-4143 (半角) 
* 参加資格

例:参加自由・医師・医療従事者・対象医師・他 
* 参加費有無

 
参加料金

   例:1,000円 (半角・円もつけてください) 


登録者情報

* 申込者連絡先

例:愛知県医師会
※この掲載内容について、お尋ねできる方のご連絡先を記入してください。(メーカーの方でも結構です) 
* 申込者氏名

  例:愛知太郎 
* 電話番号

   例:052-241-4143 (半角) 
* FAX番号

   例:052-241-4130 (半角) 
* 担当者メールアドレス
 (半角)
入力者の個人用メールアドレスを入力してください。
(例)nagoya@aichi.med.or.jp

確認のためメールアドレスを再入力してください。
 (半角) 
備考